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警惕心病惹上“身”

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  來自北京的胡女士是一位二胎媽媽,生病那年她35歲。讓她萬萬沒想到的是:用了整整3年的時間才找到病根,最終將“身”痛與“心”病聯系了起來。這3年,別的女人忙著逛街,胡女士忙著“逛醫”。胸痛、胸悶、呼吸困難、運動后不適加重、頭痛、胃部不適……從社區衛生院到區級醫院再到各家知名醫院,懷揣成摞病歷本、檢查單,輾轉于各醫院各科室,也看了不少知名專家,花了近10萬元醫療費,癥狀卻毫無減輕跡象,最后倒在床上一病不起。

  臨床上,像胡女士這類讓各科醫生都感到頭痛的患者,他們的就醫主訴多為身體疼痛或者內感性不適。綜合醫院的各個科室、各位名醫專家、各種先進的醫學檢查,無不是他們的拜訪對象。金錢和時間都付出不少,查來查去身體卻依舊“無恙”,于是患者就走上了不間斷地換醫院、換大夫、換科室、換藥方的“逛醫”之路。

  據有關部門不完全統計,臨床各科醫生對于心身疾病總是有種“相逢不相識”的困惑,因此這種“逛醫”識別率不足10%,其中接受正規治療的也僅占20%。往往在輾轉多年之后,才最終到精神科就診。

  纏身的“心病”有何表現?

  “心”病惹上“身”,這種疾病最新的學名叫軀體形式障礙,這是一類精神心理疾病,患者癥狀大多表現如下:

  一、出現各種各樣變化多端的軀體不適感,常見的是胃腸道不適(疼痛,打嗝,惡心,嘔吐,脹氣等);異常的皮膚感覺(燒灼,麻木,刺痛等);心血管系統不適(心慌,胸痛等);神經系統癥狀(頭疼,頭暈等)以及呼吸系統(憋氣、胸悶)等。

  二、雖然經過反復就醫和醫學檢查,卻始終未能發現引起不適的異常結果,或者即使發現患有某種軀體疾病,但其不適感不能用其所患軀體疾病解釋。

  三、患者持續的存在有關健康和癥狀的高水平焦慮;盡管反復就診于各個醫院,但常常拒絕醫生關于其癥狀沒有軀體解釋的忠告。

  四、癥狀至少持續6個月,經過反復就診、檢查、服藥、治療,療效均不理想,對患者的社會、人際及家庭行為各方面帶來嚴重的不良影響,也給家庭帶來巨大的精神和經濟壓力,給醫療資源造成浪費。

  綜合精神科的診斷標準來看,胡女士符合軀體形式障礙。在具體治療手段上,主要以心理治療為主,精神科藥物為輔。心理疾病與社會應激引起的不快情緒往往密切相關。那么,如果遇到這種情況,從心理治療角度該如何處理?

  緩解心病的“心療法”

  (一)認知行為治療

  認知行為治療是目前軀體形式障礙有效的治療手段。需要在專業心理治療師幫助下完成治療。

  通過和患者建立良好的治療關系,幫助其處理患病過程中的“災難化”“以偏概全”等導致不良應對的認知模式。其程序包括:

  1.明確治療目標。主要是幫助患者克服認知盲點,改變其扭曲認知或不合邏輯的思考方式。

  2.理解患者體驗癥狀痛苦的事實。心理治療師提出患者體驗癥狀可能的替代性解釋,同患者討論對健康的焦慮與軀體癥狀的聯系,如內感性增強,與患者一起對疾病癥狀的解釋進行評估,對患者提出的論據進行審視。

  改變通過過度醫療作為回避現實問題的行為模式。采用問題解決策略幫助患者形成積極的應對方式。

  (二)正念認知治療

  正念療法作為認知行為療法的第三浪潮,強調個體有意識地體驗此時此刻的感覺而不去進行判斷,從而達到內心的平和。

  以“正念”為理論基礎的心理治療注重以特殊方法專注、自覺、開放、不批判、欣賞當下,與當下培養一種親密感,研究表明正念療法可以有效地管理負性情緒,降低其水平。幫助調整其面對癥狀的態度,繼續工作、學習和順其自然地生活。尤其適合慢性軀體不適的患者。

  正念減壓治療的主要方法包括:

 ?、凫o坐冥想:患者在舒緩的冥想音樂中,以舒服的姿勢坐定,挺直脊背,用鼻子深呼吸,讓肺部充滿空氣,腹部和整個胸腔因而擴張。然后用鼻子或嘴緩緩呼氣,到接近呼完就把腹肌收縮,將腹部所有氣體排空。

  選一樣東西注視,或者每次呼氣吸氣時數數,借此把注意力集中于自己的呼吸,緩緩吸氣,數五下;呼氣,數五下。假如分心,要慢慢地將意識拉回來,重新集中于呼吸或你正在注視的物體上,保持10分鐘以上。

 ?、谌昼姾粑臻g:患者采用坐姿,閉上眼睛,體驗此時此刻的想法、情緒狀態、身體的各種感覺。慢慢地將注意力集中到呼吸,注意腹部的起伏。圍繞呼吸,將身體作為一個整體去感知??焖俚刈鲆淮紊眢w掃描,注意身體的感覺,將注意力停留在異樣的感覺上,并對這種感覺進行命名。

 ?、凵眢w掃描:患者平臥,放松身體,閉合雙眼,在舒緩的音樂引導中逐漸放松,語言引導患者將注意力依次集中于身體的各個部位,由腳到頭,首先是腳趾、腳掌、腳跟,直到眉毛、眼睛、鼻子等,最后到頭頂。

 ?、芷咸迅删毩暎鹤尰颊叻潘缮眢w,放空心靈,具體步驟:想象自己是從火星來的拜訪者,從來沒有見過葡萄干(停頓10秒);將它放在手掌中,用食指和拇指夾住它;

  仔細觀察,就像從來沒有見過葡萄干一樣(停頓),觀察它的顏色、光澤、凹陷和褶皺;把它放到鼻子的下面,深吸一口氣,仔細品味它的氣味;慢慢地咀嚼它,感受物體形狀的改變,體驗每一次咀嚼味道的變化;將葡萄干吞咽下去,感覺到它向下移動到胃,而且也意識到身體增加了一個葡萄干的重量。

  全套訓練完成后,休息1~2分鐘,然后再從事其他正常的工作、活動。正念的提高需要規律和反復的練習,包括正念冥想練習和在生活活動中正念練習。要求每天練習45分鐘以上。

  當然,對于軀體形式障礙的治療方案是綜合性治療,同時特別需要提醒的是,軀體不適首先需要排除軀體疾病,才能就診于精神科。

  “心”病惹上“身”,來的慢,去著也不利索,是一種慢性病,容易波動反復,且容易與軀體疾病混淆,及時就診于精神科可以有效地減少無效的診療行為,減少病痛的折磨。


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