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患了抑郁癥該如何正確服藥?

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  目前,臨床用于治療抑郁癥的藥物能有效解除抑郁心境及伴隨的焦慮、緊張和軀體癥狀,有效率約為60%-80%。但在治療過程中常常遇到一些患者對抑郁癥及用藥認識不足,不了解服藥的必要性。有的患者治療不充分,見效不久就匆匆擅自停藥,導致病情“復燃”,還有的頻繁換藥,導致藥物未能充分發揮作用……本文將針對抑郁癥是否需要服藥以及患者對抗抑郁藥常見的疑問進行解答說明。

  1.抑郁癥真的要服藥嗎?

  抑郁癥的發病原因較多,涉及生物、心理和社會等多方面因素。社會和客觀環境的變化,個人身體狀況的變化等可造成精神壓力、心理創傷或不愉快的情感體驗,這些都可能成為抑郁癥的發病原因,其中導致抑郁癥的生物因素愈來愈凸顯。有些人認為,抑郁癥可以自行緩解,沒有必要吃藥。事實上,抗抑郁藥物直接作用于大腦,通過改變神經遞質的水平來改善神經功能異常,幫助緩解患者情緒低落的狀態,伴隨的焦慮、緊張情緒、抑郁癥發作過程中的身體不適,使患者的精力逐漸好轉。因此,絕大多數抑郁癥患者都需要在藥物的幫助下恢復正常狀態。

  目前,抗抑郁藥是抑郁患者的首選治療手段。對于病情較重及多次復發的患者,務必要盡早開展藥物治療,以免貽誤病情,導致病情惡化甚至出現嚴重的后果。抑郁癥患者用藥應該在精神科醫生或藥師的指導下進行,根據患者病情的嚴重程度、疾病臨床表現、輔助檢查等,醫生和藥師指導患者選擇適宜的藥物并給予用藥建議,患者不可隨意改變抗抑郁藥劑量。

  2.抗抑郁藥怎樣服用才有效?

  1)應盡可能單一用藥

  抗抑郁治療過程中,應盡可能使用一種抗抑郁藥,足量、足療程治療;如果用一種藥物足量足療程治療后,沒有達到理想的治療效果,此時應該換另一種藥物進行治療。一般不主張聯用抗抑郁藥,因為聯用抗抑郁藥并不比單一用藥更有效,且聯合用藥后,不良反應的發生率會增高。當換用不同作用機制的藥物治療仍沒有效果時,可以考慮聯合作用機制不同的抗抑郁藥,用藥過程中應密切監測不良反應。

  2)充分評估后調整劑量

  抗抑郁藥的用藥劑量應該逐步遞增,盡量使用能較好發揮臨床療效的最低劑量,從而降低不良反應風險,以提高服藥依從性。小劑量療效不理想時,根據不良反應和耐受情況,增加劑量至藥物有效劑量的上限,并且治療至少4-6周;如果仍然無效,應及時復診,在醫生的指導下考慮換用同類的其他藥物或作用機制不同的藥物。

  3)應該在醫生指導下減量或停藥

  在抑郁癥發病不同階段,應采取不同治療方案,急性期至少治療3個月;癥狀完全消失的患者進入鞏固期治療4-9個月,鞏固期治療最好使用原來治療有效的藥物并繼續按照之前的劑量服藥;根據患者具體病情來決定鞏固期治療時間的長短,如果患者為女性,發病年齡小、有家族史、伴隨精神病性癥狀、相對比較難治等情況,應盡量延長鞏固期治療;

  抑郁復發的患者應該結合復發次數和發病頻度,至少進行2-3年的維持期治療??挂钟羲幾饔糜诖竽X,需要一定時間,逐漸恢復自身的功能水平??挂钟羲幨桥c抑郁癥抗衡的有力武器,患者一定要有足夠的耐心和毅力,在醫生的指導下服用抗抑郁藥,不要私自停藥。

  4)更換用藥應謹慎

  在使用抗抑郁藥時,要注意不能頻繁換藥,大多數抗抑郁藥起效緩慢,一般4-6周才起效,少數患者可能在1-3個月才看到藥物的療效。由于抗抑郁藥起效較慢,所以患者一定要有耐心,至少堅持服藥4周以上才能判定藥物是否真正有效,不可頻繁換藥。在足量、足療程使用某種抗抑郁藥物仍沒有明顯療效時,才可以考慮嘗試換用另一種藥,不過一定要在醫生指導下換藥。更換不同藥物時應該停留一定的時間,以利于藥物的清除,防止藥物相互作用。

  3.抗抑郁藥是怎樣發揮作用的?

  治療抑郁癥的藥物有很多種,根據化學結構和作用機理的不同,臨床常用的抗抑郁藥包括5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)類、5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRIs)類、三環類(TCA)藥物等。其中,SSRI類和SNRI類均屬于新型抗抑郁藥。SSRI類代表藥物有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明和西酞普蘭。SSRI類藥物療效較好,不良反應少,起效也比較快。SSRI類藥物適應證較廣,對難治性抑郁和伴有精神病性癥狀的抑郁癥均有效,還可改善睡眠障礙。SNRI類藥物也是臨床常用的一類抗抑郁藥,不良反應比三環類抗抑郁藥小,代表藥物有文拉法辛、度洛西汀、米那普侖等。療效肯定,起效較快,有明顯的抗抑郁、抗焦慮作用,對難治性病例亦有效。

  三環類抗抑郁藥主要通過抑制5-羥色胺和去甲腎上腺素再吸收,增強其作用的同時影響其他神經傳導物質,三環類抗抑郁藥可用于治療重度抑郁癥,也具有較好的抗焦慮效果,對難治性焦慮障礙也可能有效,但是這類藥物不良反應較大,臨床應用應密切監測不良反應。

  4.抗抑郁藥驟然停藥有哪些危害?

  驟然停用抗抑郁藥可能引起撤藥綜合征,輕者表現為軀體癥狀和胃腸道癥狀,重者可能出現明顯的運動及精神障礙癥狀。軀體癥狀主要為全身不適、頭痛、頭暈等;胃腸道癥狀主要為惡心、嘔吐、厭食等。尤其對于長期使用抗抑郁藥的患者而言,如需停藥應緩慢進行,采取逐步減量的方法。減量或停藥應該在醫生指導下進行,減少撤藥反應帶來的身體不適。

  抑郁癥是自殺的危險因素,抑郁癥患者常有消極、悲觀厭世觀念,有意或誤服過量藥物中毒的時有發生。三環類抗抑郁藥服用過量中毒的主要表現為神經、心血管等癥狀,如昏迷、心律失常等。因此,在治療過程中應嚴格遵醫囑,妥善保管抗抑郁藥,如有誤服藥物,應盡早到醫院治療。

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