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從“人防”到“人防+技防” ——服藥智能管理工具推動嚴重精神障礙社區管理創新

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  一、嚴重精神障礙社區管理面臨挑戰

  根據世界衛生組織統計,精神疾病在我國疾病總負擔排名中居首位。長期以來,嚴重精神障礙患者的社區康復有賴于大量人力的投入,即社區精防工作人員的定期隨訪,以及患者家人的密切配合。這些患者病情平穩的前提是配合長期規范服藥,但實際生活中,家庭監護人容易出現監管不到位,患者忘服漏服藥物的現象時有發生,導致病情不穩定。

  而隨著疫情時代的來臨,社區精防工作也面臨巨大挑戰。絕大多數精防工作人員除了重性精神障礙社區管理服務,還承擔公共衛生、防疫、中醫治療、傳染病防控上報、老年人體檢和家庭醫生簽約服務等幾十項工作,而分身乏術。

  二、創新工作——從“人防”到“技防”

  面對嚴峻的挑戰,首都醫科大學附屬北京安定醫院、國家精神心理疾病臨床醫學研究中心迎難而上、勇于創新:基于嚴重精神障礙社區管理治療特點,按照北京市衛生健康委員會《關于做好疫情防控常態化形勢下我市精神衛生綜合管理工作的通知》要求,研發了適用嚴重精神障礙居家服藥管理的智能化服務平臺和電子藥盒(以下簡稱“電子藥盒”)。此項目由北京市精神衛生保健所負責指導在各區有序開展并推廣應用,包括藥盒使用培訓、病人選取及上報、簽署知情同意書、藥盒與信息的綁定、藥盒發放、信息匯總,最終了解患者服藥真實情況、同步推送線上問卷、評價智能電子藥盒在社區康復中發揮的輔助作用。

  電子藥盒可按照預設的服藥時間,給綁定的手機端和電腦端推送服藥提醒,到服藥時間,藥盒通過響鈴及閃燈進行提醒,每10分鐘推送1次,一共3次,實現了通過家屬手機端、醫生電腦端,就可以輕松查詢患者具體服藥及漏服情況,及時跟進解決,強化了患者服藥依從性管理。

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  三、工作開展情況

  2021年3月份項目在房山區率先啟動,迄今全市已發放電子藥盒5750個,海淀區、朝陽區、西城區、懷柔區、豐臺區、東城區、順義區、平谷區和大興區的嚴重精神障礙患者陸續使用上了電子藥盒。年底前項目將覆蓋全市十六個區縣。

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東城區某社區精防工作人員為患者講解藥盒使用方法

  大部分精防工作人員和患者在使用了一段時間電子藥盒后,都給出了正面反饋。豐臺區蒲黃榆精防工作人員董大夫說:“以前對精神病人隨訪時,家屬和患者對服藥情況回憶不清,自從有電子藥盒后,我從電腦醫生端就可以直接看到每位患者具體的服藥情況、漏服次數,有利于病情的早發現、早干預、早治療,更有利于我們精準地找到服藥不合作、需要高度關注的患者?!痹撋鐓^一位使用藥盒的患者說:“平時上班工作繁忙,時常忘記吃藥。有了電子藥盒,我可以按照自己需要設定適合的服藥提醒時間,有效避免忘記服藥。因為藥盒小巧,外出度假也可以放在隨身的背包里,實用性很強?!?/p>

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豐臺區蒲黃榆精防工作人員為患者綁定藥盒手機端

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東城區某社區精防醫生幫助患者設定藥盒提醒時間

  在藥盒的發放和普及過程中也遇到了一些困難。有些已經習慣了傳統服藥提醒模式、平時不常使用智能手機的患者,在接觸電子藥盒之初不能熟練使用,導致藥盒閑置。精防工作人員在后臺發現藥盒未及時啟動運行,實地走訪了解情況,耐心勸說、鼓勵患者使用藥盒,向患者家屬反復細致地講解藥盒的使用方法。通過努力,大部分患者家庭可以熟練使用藥盒、逐漸適應了新的服藥提醒模式。在平谷區隨訪時,有位年過六旬的患者家屬說:“女兒患精神疾病有10多年了。我和老伴兒都70多歲了記性不好,經常忘記提醒她吃藥,結果她就經常犯病住院。這回有了電子藥盒就好多了,這個藥盒能夠按時提醒服藥,真是幫了我家的大忙?!?/p>

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海淀區某社區精防醫生入戶隨訪藥盒使用情況

  四、工作展望

  憑借智能科技和互聯網技術,從“人防”轉變為“人防+技防”將是社區精防管理發展的重要方向。電子藥盒作為精神障礙患者社區居家管理的有利工具,有著先驅者存在的意義。自電子藥盒投放社區使用以來,我們深切感受到現代智能科技為精防工作人員的日常隨訪工作提高了效率,讓患者的病情穩定得到進一步保障,更實現了醫療數據收集的自動化、精準化。

  未來北京市精神衛生保健所將進一步倡導應用智能科技協助社區精防管理,以網絡為基礎,建立更穩固的醫生-家屬-患者治療聯盟,為社區精防管理開啟新的征程!

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